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ANEXO 4

CONCURSO DE TÍTULOS Y ANTECEDENTES PARA LA COBERTURA DE CARGOS  DE PROSECRETARIOS  TITULARES DEPENDIENTES DE LA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE  EDUCACIÓN  PRIMARIA
                            
                                              DECLARACIÓN JURADA

1) DATOS PERSONALES:

Apellido y Nombre: ...........................................................................................
Documento de Identidad. Tipo: ............... N°....................................................
Lugar de Nacimiento: ...................................... Fecha: ....................................
Domicilio Real: .................................................................................................
Localidad: ..........................Partido: ......................... TEL: ...............................

2) SITUACIÓN DE REVISTA:
Titular del cargo: ................................................. Foja: ...................................
Establecimiento N°: ................................................ Distrito: ...........................
Cargo que desempeña actualmente: ........................ Establecimiento N°: .....
Distrito: ....................................... Localidad: .........................TEL: ..................
Puntaje docente al 31/12/10: ...........................................................................

3) REQUISITOS PARA CONCURSAR:
3.1. CONDICIONES GENERALES:
3.1.1.  Se encuentra en situación de Revista Activa a la fecha de esta solicitud (Encerrar con círculo  lo que corresponda).
         SI                                                          NO
1
3.1.2. ¿Se encuentra con cambio de funciones transitorio o definitivo? (Ex-Tareas Pasivas)
                                           SI                                                          NO
3.1.3. Si se le otorgó un cambio de funciones transitorias ( Ex-Tareas Pasivas ) que ya cesaron especificar  fecha de cese………………………………………
3.1.4. Dos últimas calificaciones obtenidas (1)
                 Año: ........                                  Calificación: ..........................
                 Año: ........                                  Calificación: .........................
                (1) La calificación exigida corresponde a cada uno de los dos (2) últimos años calificados en   el cargo y/o módulos sobre cuya base solicita el ascenso.(Se debe indicar el año al que corresponda)
       (2) Artículo 1°: Computar a los efectos del Art. 80°, inc. c) de la Ley Nº 10579 y su reglamentación, las calificaciones obtenidas en el cargo y horas cátedra sobre las cuales se solicita el ascenso, o en función jerárquica transitoria por la cual se los hubiere relevado.
3.1.5. Imputación   de  faltas  disciplinarias en   cualquier  Nivel y / o modalidad
(Encerrar  con   círculo  lo  que  corresponda).

Bajo sumario actual.................SI..........................NO.......................................
Sanciones con postergación de ascenso........ SI.......................NO.................
Resolución  N°: ........................... Disposición N°: ...........................................

3.2. CONDICIONES ESPECÍFICAS:

3.2.1. Antigüedad en la Docencia de Gestión Pública de la  Provincia  de  Buenos  Aires con carácter de titular, provisional o suplente al 31/12/10.  ...
3.2.2. Antigüedad en el ejercicio del cargo de igual jerarquía al que concursa al 31/12/10.
...
3.2.3. Desempeño en otros cargos con carácter titular ...

3.2.4. Antigüedad en el desempeño docente ejercido en servicios educativos de la Provincia de Buenos Aires como consecuencia de pases interjurisdiccionales al 31/12/10.  
SI .........................                 NO ............................
Distrito ................................................ Establecimiento ...................................
Cargo ............................................. desde ...........................  hasta ................




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DISTRITOS PARA LOS QUE SE INSCRIBE: (Art. 76° Inc. B 3 Decreto N° 2485/92 y su modificatoria Nº 441/95 y Anexo I)
     1)   ..................................................................
     2)   ..................................................................
     3)   ..................................................................
     4)   ..................................................................  
     5)   ..................................................................

LOS DATOS CONSIGNADOS TIENEN CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA

LUGAR Y FECHA: ...........................................................................................

FIRMA DEL ASPIRANTE: ...............................................................................

CERTIFICACIÓN A CARGO DE LA AUTORIDAD INTERVINIENTE

CERTIFICO QUE LA FIRMA QUE ANTECEDE ES AUTENTICA Y QUE EL ASPIRANTE PRESENTA...........................

FOLIOS.

LUGAR Y FECHA: ............................................................................ / .........



Firma y sello de la Autoridad Interviniente
     
                           2


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RECIBO DE INSCRIPCIÓN PARA EL INTERESADO

SECRETARIA DE ASUNTOS DOCENTES  DISTRITO DE .............................
EL / LA DOCENTE………………………………………………………………….. FOJA N° ..........................……………………DNI N°…………………………….
SE ENCUENTRA INSCRIPTO / A COMO ASPIRANTE PARA EL CONCURSO DE TÍTULOS Y ANTECEDENTES PARA LA COBERTURA DE CARGOS DE PROSECRETARIOS TITULARES DE LA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE EDUCACIÓN PRIMARIA.

FECHA: ...

FIRMA DE LA AUTORIDAD COMPETENTE: ..................................................

SELLO: